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醫學簡報實戰講座心得(陳淳)

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這次非常感謝李宣澤學長無私地分享,讓我學到很多關於醫學簡報製作的技巧。

首先,李宣澤學長簡明扼要的提出製作醫學簡報時常碰見的困難,無論是處理過於龐大的數據資料、難以避免落於文字敘述的窠臼、無法跳脫傳統思維禁錮簡報的呈現方式等等,都是我這個剛學習報病歷或論文的見習醫學生所面臨到的難題,即使在晨會上看見簡報做得不錯的範例,也因為不懂其中的技巧而難以活用,因此始終無法做出令自己覺得清晰、精簡的醫學簡報。
 
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醫學簡報講座心得(方冠傑)

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打開電腦定下心,整理自己的思緒回想今天的上課情形後,今天的課真的很超值呢!宣澤除了把作醫學簡報跟一般商業簡報的差異點出來,更因為醫學的簡報資料很多,但是我們的時間很有限所以他直接點出解決之道:

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今天起五點準時下班?你需要「行動導向的病房筆記術」(Action-oriented note taking on ward round)

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作者:李宣澤(台北市立萬芳醫院內科部住院醫師)

首先,感謝電腦玩物站長異塵行者(Esor)對於筆記術的鑽研,如果沒有他,就不會有今天這篇文章的誕生,再次感謝。



前言:為什麼要學「行動導向的病房筆記術」?


在學筆記之前,我們應該先自問一個問題 —— 怎樣算合格/安全的住院醫師?

統合各家說法以及前輩的經驗,至少有以下四個步驟:

1. 記得並完成上級交代的任務(by order)

2. 主動發現問題並且向上級回報

3. 主動發現問題、處理並積極追蹤

4. 主動發現問題、處理並積極追蹤,並將這過程中跳出的問題、思考作為學習的題材,促進自我成長

  
但跨過這四個階段時,根據經驗的多寡,常遇到以下這些問題:

1. 主治醫師交代的事情丟三落四,或者記下來但提取沒有章法,浪費時間

2. 每天把工作希哩呼嚕處理完一通之後(像打地鼠一樣)因為沒有留下「麵包屑」,回頭來看也不知道自己哪裡需要改善,結果總是等待主治醫師或上級提醒,落於被動

3 主動發現問題,也做出了處理,但卻沒有有效的方式提醒自己後需要追蹤,造成檢驗或檢查開了但沒有人去看,之後突然才有機會想起來

例如:看到低血鈉想起來要驗尿鈉,但因為不是馬上開馬上留到,隔天就忘記了;如果病人的血那後續也恢復正常之後,追蹤的「引子」就更沒有了,造成人力以及醫療資源的浪費
  
要想在忙碌的工作當中解決上述三個問題,我們需要一套有效的「行動導向」的筆記技術:不只是將上級醫師交代的事情還有最近的病人資料了「記下來」而已,還要讓這份行動筆記隨著病人的進展來迭代和進化,完成商業上的「PDCA循環」,這樣才能夠在有效地隨時掌握病人的現況,並且知道下一步要幹什麼,不管在寫病歷、交班都會順利很多。
 
那,這一份筆記必須要有什麼樣的架構呢?跟一般常用的、直接印出來就可以抄抄寫寫的病人清單有什麼不同呢?

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【病歷寫作】Progress Note 的 Assessment 怎麼寫?

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作者:台北市立萬芳醫院內科部 李宣澤

Assessment,個人認為這是 Progress Note 中寫法最混亂的一塊。

不知道為什麼,看過這麼多學弟妹的病例,發現這個步驟常常是大家不知道怎麼寫,以至於寫法最千奇百怪的:

有人把他當做放診斷的地方(但也僅僅寫了診斷);

有人把對於這個診斷目前做過的所有事情細菌培養有什麼結果、抗生素從哪一天達到哪一天、照會醫師有什麼建議全部記錄在這裡,結果讓後面的 plan 不知道要寫什麼;

最明顯的錯誤,這應該是最前方定義的 problem 跟此處的 assessment 講的完全是不同一件 ── 通常發生在入院時的問題已經解決了,但後來沒有把新增的問題補上去,例如病人入院時是拉肚子,後來變成泌尿道感染,造成整份病歷邏輯上的前後不一致,「有頭沒尾」。

諸如以上各種情況,都導致病程紀錄沒有辦法發揮很好的交班效果,更增加我們在寫每週、每月總結的工作量。

所以, Assessment 到底該怎麼寫 ── 或者,換個問法,我們應該怎樣去 Assess(評估)一個病人?首先我們來思考一個問題:

Assessment 和 Diagnosis 之間有什麼差別?

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【病歷寫作】沒動力寫病歷?真正的問題在「為什麼」

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作者:台北市立萬芳醫院內科部 李宣澤



在談「為什麼要寫病歷」這個看似廢話的問題之前,我們先聊聊病歷寫作教育。

為什麼要從教育談起?因為就我的觀察,現有的病歷寫作教育很少對醫學生/住院醫師發揮決定性的作用,也是造成我們缺乏動力把病歷寫好的遠因。大多數人都是:

學生時期配合醫院的政策上課(然後下了課就忘光,因為根本還沒開始寫)

進醫院被指派病人,勉強照著學長姐的寫法依樣畫葫蘆(看跟誰就學誰)

有了學弟妹,又把東拼西湊來的成果匆促灌給 Clerk 和 Intern(工作太忙)

結果就是:病歷寫作的學習嚴重碎片化,每位醫師都各行其道,而國外行之有年,歷經驗證的 POMR、SOAP,最後只成了掉落在湍流中的一片綠葉,被沖走後一點痕跡都沒留下。這真的很可惜。

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Clerk 在病房要幹嘛?一張表格「三個方向+目標」,今天起從「路障」變贏家

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作者:台北市立萬芳醫院內科部 李宣澤



設計理念:拒絕當路障!!!



今天我想要來跟大家分享一張表格:一張具體分享 Clerk / Intern 在病房每天力行要做些什麼事情的清單。

誠如一位優秀的學弟在臉書上提到

Clerk / Intern 因為臨床經驗不足,加上知識還沒有整合起來,所以每天光是要搞懂學長姐在講些什麼,在做些什麼,就已經很吃力,遑論還要自己去對病人,作出評估

這是個很殘酷的現實,也是很多住院醫師認為既然 Clerk / Intern 沒辦法成為「即戰力」,乾脆放他們輕鬆自己做所有的事情,但最後一邊忙死一邊沒學到,造成雙輸。所以我認為,在Clerk / Intern 這個階段,一定要搞清楚來病房最基礎該做的事情有哪些,然後從完成這些基礎任務之後再往後延伸,就像先打完木人才能敲史萊姆一樣。

因此,這張表格旨在提供 Clerk / Intern 一個每日行程的方針。你可以在文末找到連結,直接下載夾在版夾裡每日檢視,或者根據自己的習慣跟期待略作修改。


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自己查房,到床邊忘東忘西?五字訣「醫生管吃藥」,評估病人有邏輯!

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作者:台北市立萬芳醫院內科部 李宣澤 (last updated:170717)


首先,要謝謝大家對【Clerk 在病房要幹嘛?】一文的支持、轉貼,讓原本很多我接觸不到的、非北萬雙體系的學弟妹也能夠看到這篇文章。而這篇文章推出 18 小時之後的今天,我收到了一封私訊,他問了一個相信是很多人看完文章共同的疑惑,所以特別貼上來再跟大家討論討論。

問題是這樣的:

我知道自己先看過病人很重要,但我常常到了 Bedside 不知道要問什麼,跟病人、家屬閒聊了二十多分鐘也沒抓到重點,要怎麼改善呢?

隨著我們經驗越來越豐富,自然能夠用越來越少的問題得到足夠的資訊;但剛進醫院時,難免有「書讀很多但不知道怎麼用來解決現實問題」的「連結困境」,這時我們就需要一套類似檢查清單(Checklist)的機制,來幫我們「掃描」病人的基本狀態。

換句話說,作為新人,我們應該先求「不漏」再求「效率」。

但這張清單太長也不行,畢竟每天拿一張 A4 給病人重新問一次 Review of System 也是滿怪的,家屬可能會以為我們不懂得查電子病歷,或者在做身家調查哩!經過搜尋過去一年半的臨床筆記加上修訂,我把床邊評估的各個項目簡化成一個符合臨床畫面,好用好記的五字口訣——


醫 生 管 吃 藥


很好記吧!醫生本來就要管病人吃不吃藥,所以口訣本身很容易聯想回來。但這五個字分別代表什麼意義呢?我們一個一個來研究:

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【病歷寫作】SOAP 法:Progress Note 的 Objective 書寫教學(含範例)

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作者:台北市立萬芳醫院內科部 李宣澤


前言:SOAP 法中,Objective 的精神?



引用 Jacobs Lee (2009). "Interview with Lawrence Weed, MD—The Father of the Problem-Oriented Medical Record Looks Ahead" 的說明,SOAP法中的「Objective」應該紀錄的內容為:

......includes information that the healthcare provider observes or measures from the patient's current presentation, including 1) Vital signs and measurements, such as weight. 2) Findings from physical examinations, including basic systems of cardiac and respiratory, the affected systems, possible involvement of other systems, pertinent normal findings and abnormalities. and 3) Results from laboratory and other diagnostic tests already completed.

換句話說,就是要將我們評估病人的四大面向 ──

  1. 病史詢問(History)
  2. 理學檢查(PE)
  3. 實驗報告(Lab)
  4. 影像學及其他檢查(Image and other exams)

後三項「相對客觀」的檢查結果清晰、有條理、有邏輯地呈現出來,作為評估當前問題(Active problem)的有效證據,最終幫助我們制定診斷、治療計畫。

可惜,臨床上我們常常看到醫師在書寫  Objective 時,只是例行性地貼上當天的生命徵象、帶入前一天的理學檢查結果,最後貼上雜亂無章的實驗室報告,例如:

呼吸:24 次/分鐘 , 血壓:148/51 mmHg , SPO2:100 % , 脈搏:102 次/分鐘 , 疼痛:(0)面部表情安適|(0)無身體動作|(0)對於評估者的被動運動沒有阻力|(0)有呼吸器-呼吸器沒有alarm、呼吸器運作順利
GCS: E3V2M5 drowsy, and disoriented.
General-looking: ill looking
HEENT: mildly injected throat, ear drum intact, hoarseness
Heart: no murmur, regular heart beat
Chest : bilateral coarse breathing sound
Abdomen: flat and soft, hypoactive bowel sound
Extremitis: warm, freely movable
urinary incontinence
2017/08/29 16:23=174 mg/dl , 2017/08/29 10:24=218 mg/dl , 2017/08/29 07:09=187 mg/dl , 2017/08/28 20:30=317 mg/dl , 2017/08/28 16:27=212 mg/dl 

須知像這樣的 Objective,對於佐證我們去評估 Active problem 幾乎毫無幫助,而閱讀/接班者也很容易讀得一頭霧水,就像流水帳的日記一樣 ── 而通常這樣書寫 Objective 的醫師,我們會發現,他會自己覺得真正「關鍵的證據」填寫在 Assessment 欄位處,結果就是 Assessment 處滿滿滿,而 Objective 每天都在重複沒辦法給出有用資訊的生命徵象和 PE。

我個人非常非常非常反對這樣書寫,因為 Objective (客觀的檢查報告)、 Assessment(主觀的對問題的評估)不分清楚,很容易在閱讀者腦中造成資訊類別的混亂,降低理解效率。因此,本篇文章將分享我個人遵循 SOAP 精神,在 Progress note 中將  Objective 分為「三大區塊」的病歷寫作方法:

  1. 獨立項目區
  • 生命徵象
  • 特殊報告
  • 特殊藥物
  • 時序進展區
  • 檢驗表格區


  • 接下來,將針對三個區塊分項說明。


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    【病歷寫作】SOAP 法:Progress Note 的 Goal 書寫教學(含範例)

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    作者:台北市立萬芳醫院內科部 李宣澤
    以終為始(begin with the end in mind)  by 史蒂芬・柯维
    目標管理的最大好處是,它使管理者能夠控制他們自己的成績。這種自我控制可以成為更強烈的動力,推動他盡最大的力量把工作做好。—— 巴納德



    每個病人住院,我們都該設定他在這次住院中要達成的治療目標(Goal);唯有這樣,我們才知道什麼時候該讓病人出院。


    Goal 要怎麼設定呢?我們先來看一種常見的錯誤示範:假設一個 NSTEMI 合併心臟衰竭、休克的病人住院,治療目標設定成:


    1. weaning ventilator
    2. keep vital sign stable
    3. Treat NSTEMI


    覺得這個目標怎麼樣?

    應該很籠統吧!vital sign stable,什麼叫vital sign stable ? 如果說是 normal range,那如果病人本來跳心房顫動呢?再來,「Treat NSTEMI」?心肌梗塞吃藥理論上是要吃一輩子的,那怎樣算是「Treat」呢?上述三者,除了 weaning ventilator 有一很明確的切點可以作為判斷依據之外,另外兩個頂多算是治療方針,但絕對不是「目標」。

    很可惜地,許多人的 Progress Note 都充滿這種「無法執行的目標」。

    換一個情境,從體溫來看,肺炎(pneumonia)住院的病人,常常被設定一個目標是「no fever」。好,即使發燒有很明確的「體溫超過 38.3 攝氏度」的共識,但如果「no fever 一天」夠嗎?兩天呢?如果退燒之後又燒起來,算不算「no fever」

    細問幾番,我們很快可以發現這樣設定目標是行不通的,我們得重新思考才行。但 Goal 的重要性在哪?太重要了!因為這樣我們才能判斷病人可不可以出院。

    我在萬芳第一個月的時候跟的是胸腔科醫師,當時就注意到一件很有趣的事,過去我從見、實習乃至 PGY ,基本都在按照主治醫師的 order 做事 —— 主治說出院,我們就今辦明出;主治醫師說再觀察一天,我們就 Hold 出院 —— 可是我們有沒有想過:

    主治醫師是怎麼判定這個病人能不能出院的?他的標準是什麼?

    就像工廠出貨,是怎麼判斷這貨物有沒有符合 iso 9001的標準可以出貨;如果將病人視為一一個一個有「專案」,而每個專案都有自己要達成的目標,我們就可以把工商業常用的設定目標的「SMART」法則,套用在我們治病救人上了。


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    【好文轉譯】住院醫師教學心法:當對象不再是小孩子,我們該如何調整教學方式?(What Do We Know About Adult Learners?)  

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    圖片來源:https://resident360.nejm.org/content_items/1969

    前言:好的老師不會是 PPT 做最好、最能口若懸河、最幽默風趣吸引注意力的,而是能夠啟發學生好奇心、創造舒適學習環境,以及知道什麼時候該支援、什麼時候該放手的老師。所以,當我們自己變成老師,也要記得學生到底想要什麼樣的學習感受。
     
    具體而言,要想達到以上三個效果,有以下三點建議——連結經驗、鼓勵參與、營造環境:
     

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    「MY HEART FAILS」記不住?試試中文+漫畫版的心臟衰竭急性惡化口訣吧!

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    作者:萬芳醫院內科部 李宣澤





    創作緣由:有些口訣,實在記不住⋯⋯


    「MY HEART FAILS」一直是學長姊教育我們用來記憶心臟衰竭急性惡化因子的口訣,理論上這個能直接讓人聯想到心臟衰竭的口訣應該不會太難記才是,但我發現實際應用時還是很卡:

    原因我認為至少有以下三重障礙:


    1. 第一重:英語畢竟不是我們的母語,要從單一的英文單字聯想到辭彙,需要記憶力
    2. 第二重:記住第一個字母不代表有用,因為可聯想的詞語眾多。例如:E 可以代表 Electrolyte imbalance,但也可能是 Encephalopathy、Endotracheal tube intubation,甚至 Epilepsy ‧一旦多背幾個類似的口訣,就很容易搞混了
    3. 第三重:這個口訣可以幫助我們想像到「心衰竭」,但除此之外沒有其他的畫面(情境)幫助記憶了。導致 MYocardial infarction、Hypertension、Electrolyte imbalance ⋯⋯等項目終歸只能流於死背,造就第三重障礙。

    要突破這三重困境,我覺得要從我們的母語(中文)重新出發,並且建立情境和故事,最好每個項目都在這個故事中有角色,這樣一旦把故事記住,項目也就記清楚了。


    所以,改良後的口訣是什麼呢?

    老奶奶不乖,心衰入院頻率太高
    水電工嘆「甲賽」,
    伸伸懶腰繼續幹。

    至於是什麼意思?我們一起來看看。

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    Differential diagnosis of Cavitary lung disease

    病人發燒要問診?感染症(Infection)分類速記口訣,考 OSCE 必讀

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    作者:李宣澤(台北市立萬芳醫院內科部)


    讀抗生素,常常要從細菌的種類和感染部位學起,但每次要把常見感染部位背起來的時候,都會看到類似下方這張讓人眼花撩亂的圖表⋯⋯



    落東落西嗎?我也是。所以我發明了一個 14 字口訣:

    「三道三層一個腦,洞洞好多真傷心

    這口訣可以納入常見至少 90% 以上的常見感染部位,對於處理住院病人堪用有餘。但到底是是什麼意思呢?


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    敏感、功利主義與創作

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    作者:李宣澤

    昨天和一位學弟聊天,他提到覺得自己是一個很容易被人家情緒影響的人,常常在關心對方的過程中情緒跟著陷進去,別人傷心自己也會跟著哭。

    「這樣是不是不太適合當醫生?」

    我回想起三年前的冬天,那時候我在台大附近租屋,正在準備因為延畢而晚人家半年考的,104年一月初的第二階段醫師國家考試。當時的我,正處於從學生過渡到上班族的身分轉換期間,生活費靠家中資助,戶頭裡沒有閒錢,也沒有工作經驗,除了「台大醫學系畢業」之外沒有什麼值得稱頌的頭銜,反觀女友已經工作兩年,見客戶吃的都是一餐上千,也開始有能力買自己喜歡的精品包包,出差也是荷比盧英法。作為一個自尊心從小旺盛的男孩子,我其實很自卑,也很有壓力。

    某一天,為了鑽研筆記術,我讀到了一本日本作家奧野宣之《活用一輩子的筆記術》,第一次接觸到了「lifelog」。簡單來說,就是把生活中(life)有感觸的的事物記下來或貼進筆記本,然後在後方寫下自己對這件事情的心得和想法,這樣算是「一組」(log)。有兩件有感觸的事情,就寫兩組,以此類推,不需要像傳統的日記一定要通順有頭尾,只要有記下感覺就好。
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    【談幫女友照相】牽手 or 快門?觀景窗之前,有更重要的事⋯⋯

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    作者:李宣澤

    這篇文章是想聊聊「出去玩時幫女友拍照」vs 「約模特出去拍照」之間的本質差異,給喜歡幫女友拍照但又不想變成「小玉的爸爸」的朋友一點參考。

    前陣子跟女友去參加了某精品唇膏的快閃派對,一如往常地我也帶了相機幫她照相。和之前的不同是,這回我們在照相過程中發生了一些不愉快,而且讓我思考了一個晚上,究竟「出去玩時幫女友拍照」跟「約模特出去拍照」兩者有什麼不一樣?有什麼容易掉進去的陷阱?

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    Harrison 讀書筆記:心臟衰竭的病理機轉與診斷

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    Heart failure:  Pathophysiology  and Diagnosis


    DEFINITION        

    A  complex  clinical  syndrome  that  results  from  structural  or  functional  impairment of ventricular filling or ejection of blood, which in turn leads to the cardinal clinical symptoms of dyspnea and fatigue and signs of HF (edema and rales)



    ETIOLOGY 病因學


    Etiology of HF in patients with a preserved EF differs from that of patients with depressed EF, there is considerable overlap.

    收縮功能正常/異常的心臟衰竭患者病因不太一樣,但重疊的原因滿多的(右圖)


    In industrialized countries,  CAD has  become the predominant cause in men and women and is responsible for 60–75% of cases of HF. 

    在已開發國家,冠心症是造成心衰竭的大宗原因,占百分之六十到七十;而高血壓也不惶多讓,占百分之七十五(兩者常常有重疊);當然,糖尿病也貢獻了很大一部分(畢竟血糖不好血管也不會好)。


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    巴黎到底浪不浪漫?從一個理性男子的視角

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    儘管巴黎有許多不如意的地方,但是巴黎仍然有其魅力 ⋯⋯ 塞納河上那些千姿百態的橋樑都會述說那傳奇的故事和神話。巴黎的魅力在於那古老和雄偉建築,和其風格彰顯出巴黎過去的輝煌和地位。(無名)

    「巴黎很浪漫」對於很多人來說是一個再熟悉不過的既定印象,但同時我們也聽說過她很髒、治安很混亂、很多小偷等等等等的評價,因此在這次歐洲行之前,我對這個「巴黎很浪漫」這個說法抱持強烈的懷疑態度。而經過這趟旅程之後,我的想法有沒有什麼改變呢?

    photo @ 聖禮拜堂 La Sainte-Chapelle

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    宣澤的婚禮宴客音樂總整理(含 Youtube 連結)

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    選擇方向


    1. 從自己平常的 KKBOX 喜愛清單裡面找
    2. 設想之前參加過的婚宴,在哪些階段希望有什麼樣的氣氛
    3. 搜尋 Youtube
    4. 想辦法把上面的音樂下載下來(牽涉版權問題,方法請自行 google XD )

    開場前


    選擇想法:輕鬆就好

    Ella Fitzgerald and Louis Armstrong - Ella and Louis (1956) 



    這首「音樂」其實是一個專輯整合成的,53分鐘的長檔案,所以開場前一直放著也不會有重複的問題。想到這張專輯是 1956(60 年前的作品)⋯⋯您就知道兩位新人的口味有多「復古」了(笑)。




    第一次進場


    選擇想法:因為會有「交手」的橋段,所以希望氣氛隆重、正式,但又不要太拘謹。

    男方主婚人與新郎:Song of ruth


    新娘:周杰倫與昆凌婚禮音樂(新娘超愛,本來覺得很容易跟人家撞歌,但最後還是選了)


    男方主婚人爸媽致詞音樂


    選擇想法:爸媽當年的結婚音樂,沒有第二選擇

    Richard Clayderman - Music box dancer


    第一次吃飯期間輪播


    選擇想法:比較溫和的爵士與老歌,一方面顧及現場比較中上年齡層者的胃口,也讓大家吃飯心情舒適些。

    C'est si bon - 小野麗莎

    Les Champs Elysées - Chantal Chamberland 


    Ella Fitzgerald - It’s Only a Paper Moon


    Cheek to Cheek - Ella Louis 


    The Way You Look Tonight Original - Frank Sinatra 


    How Deep is Your Love - Bee Gees (ukulele cover) Reneé Dominique


    L-O-V-E - Nat King Cole


    Sweet Lorraine - Nat King Cole


    WOULD I STILL HAVE YOU - LOBO



    第二次進場



    選擇想法:因為第一次進場的音樂比較正式、典雅,所以第二次希望活潑一點

    Love Is an Open Door - Frozen 冰雪奇緣


    新人致詞


    選擇想法:寧靜、祥和,讓賓客能專注在致詞內容上

    Through the arbor - Kevin Kern 




    第二段吃飯

    選擇想法:輕鬆、活潑、愉快,預示喜宴即將邁入尾聲,大家該準備把飯吃完,然後開開心心地跟新人在背板前面照相留念囉!(選超多 Jason Mraz 和 Ed Sheeran )



    Ed Sheeran - Perfect Duet (with Beyoncé) 

    Jason Mraz - Might As Well Dance 

    Jason Mraz - The Woman I Love 

    Jason Mraz Colbie Caillat - Lucky

    La La Land Soundtrack - A Lovely Night (Ryan Gosling Emma Stone)

    Le Festin - 料理鼠王原聲帶

    Maroon 5 - Girls Like You ft. Cardi B

    Thinking Out Loud (Ed Sheeran) 


    You and I - Ingrid Michaelson




    送客



    選擇想法:承接輕鬆活潑的氣氛,這階段的音樂最熱鬧最 High,希望大家都帶著愉快的心情回家,和親愛的家人度過中秋佳節~

    (選超多 Michael Buble)





    塔斯曼冰河直升機健行(Tasman Glacier Heli-hike):紐西蘭庫克山自助旅遊必訪,行程再滿都要排!

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    如果你對自己的平衡感和體力有信心,英文對答能力基本OK,又剛好在紐西蘭自助旅行剛好來到庫克山區(Mt. Cook)並且信用卡還沒刷爆,那 SOUTHERN ALPS GUIDING 公司營運的「塔斯曼冰河直升機健行(Tasman Glacier Heli-hike)」絕對是你離開南島前一定要衝的行程。
     


    跟在華人圈裡知名度較大的福斯冰河健行比起來,塔斯曼冰河比較有名的是 Glacier Explorers 公司營運的塔斯曼冰河湖遊船(用船載你到因為冰河切割而行程的湖泊上轉一圈,摸摸小冰山、吃吃冰塊、拍拍照),我們也是冰河湖遊船結束後在庫克山 The Old Mountaineers 餐廳吃飯時,才意外知道原來塔斯曼冰河也有直升機健行的 Tour 可以參加。又恰好上個星期在西海岸的福斯冰河(Fox Glacier)因為天氣變化,提早結束健行感到意猶未盡,於是決定再參加一次。
     
    還好有參加,這會是我一輩子最難忘的回憶之一,遠超過在瓦納卡(Wanaka)拍到銀河。
     


    和福斯冰河不同的是,塔斯曼冰河是全紐西蘭南島最長的冰河;但奇怪的是在福斯冰河提供直升機健行的公司比較有規模、員工人數也比較多;而我們在塔斯曼冰河參加的團卻有種小而美的感覺 —— 集合地點是同一個老闆開的餐廳(上述提到的 The Old Mountaineers )、襪子和防潑水的褲子必須自備(但一樣有提供防風防水外套、靴子、冰爪、登山杖),接送去機場的巴士司機由嚮導兼(Anthony),巴士也是小巴而非大巴。

    專業的嚮導 Anthony,本身就是個登山和攀岩好手

    不過,雖然規模小,該有的專業卻一點不含糊 —— 嚮導 Anthony 本身就是個攀岩、登山好手,非常開朗活潑,但交代我們上下直升機、走上冰川等等細節時非常嚴肅、認真,且健行過程中不厭其煩地支持著每一位團員的腳步。且在塔斯曼冰河上我們不只是「走在冰上」而已,Anthony 透過自己多年帶隊的經驗,不斷幫我們尋找可以實際走入探險的「冰洞」,這就是我們這次在福斯冰河最大的遺憾啊!

    同樣很漂亮的福斯冰河

    三個多小時的步行、探勘、攀登、上上下下,我們總共探索了四個冰洞,有的冰壁緻密透明像武俠 RPG 遊戲裡的「水晶洞」;有的腳底下就是潺潺水流同時給我們視覺跟聽覺享受;有的走到底發現左前方開了一個大洞冰面像泡泡一樣晶瑩剔透;有的向內望層層疊疊像玫瑰花瓣、從洞口望出去一片藍天彷彿不在地球。你真的很難想像自己前一秒鐘還在一片雪白踩上去會「刷刷刷」的碎冰面上,下一秒鐘卻以為自己是太空人鑽進的木衛二之類的奇異星球上。太多的美景難以言喻,只能說 Umbelievable。

    誰說仙境只得天上有?

    在冰洞裡手持攝影真的很挑戰平衡感

    悠悠的青色彷彿凍結世間一切喧囂

    每一吋冰面都有數百甚至數千年歷史

    在大自然面前,我們都是井底之蛙

    不過,觀賞美景是有代價的 —— 相對於福斯冰河的團大多數時間是走在「白色碎冰面」上,塔斯曼冰河直升機健行難度較高——除了有白色碎冰面、白色碎冰跟小黑色頁岩混合型地面、全部是中等大小黑色頁岩堆砌成的碎石面,還有大型頁岩堆成的石頭路。由於我們都穿著冰爪,走在白色碎冰面其實並不累,但後面幾種地形走起來就不是那麼輕鬆了。尤其是大型頁岩堆成的石頭路,因為冰爪踩上去有點像是穿著高跟鞋(只是有很多根),反而沒有穿橡膠底靴子來的穩定,因此正確地使用登山杖支持平衡就很重要了,而這也是 Anthony 過程中反覆跟我們提醒的(”Keep yourself as a tripod”,讓你自己像支三腳架)。

    這種洞,掉下去還真不知道怎麼起來@@
    高高低低的石頭路,完全不適合老人家啊

    此外,冰洞裡面的「階梯」都是一刀一斧砍出來的,所以高低落差在所難免;如果冰塊融化形成涓涓細流導致積水無法通行,有時候還需要用一些特殊姿勢(例如兩隻腳頂著冰凍左邊的牆、屁股撐在右邊的牆,用大腿的力氣把自己慢慢地移動)才能進入探勘。換句話說,如果平時欠缺運動,或者年紀大有心肺問題,這個行程其實未必適合,而我想這也是為什麼旅行團多數選擇福斯冰河的原因吧!畢竟安全還是第一。

    凹凸不平、黑白相間,其實冰河比我們想像的要「髒」很多

    進入冰洞前,嚮導都要巡視並移除可能滑落的石塊;請注意左方有一條繩索,我們進入這個洞前,就是透過繩索下降到我所在拍照位置的平台的。

    如果福斯冰河健行的難度是1,我覺得塔斯曼冰河健行至少有5甚至6不止。男生如果平常太宅,走一走可能會很喘;女生如果公主病太重,來到這邊可能會「起歹」。但如果你沒有以上問題,我個人強烈推薦愛健行的你絕對一定要來參加 SOUTHERN ALPS GUIDING 公司營運的「塔斯曼冰河直升機健行(Tasman Glacier Heli-hike)」—— 如果以自助、自駕路線來考量,我甚至覺得不去從瓦納卡(Wanaka)開車要三小時、交通比較不方便的福斯冰河,而直接在庫克山村參加塔斯曼冰河健行——就算真的運氣很差遇到天氣不好,多住個幾天也比較不怕無聊。

    美麗的庫克山區

    庫克山區就算沒有冰河直升機健行,也有「冰河步道健行」、「冰河湖遊船」、N 條難度不一的健行步道可以消磨時間、肉眼就能見到的銀河可以耍浪漫、開車一小時內還有藍到不要不要的普卡基湖(Lake Pukaki)以及蒂卡波湖(Lake Tekapo),拍照根本拍不完。反之,福斯冰河小鎮(Fox Glacier)除了直升機健行,就剩下拍倒影的馬松森湖(Lake Matheson)一個景點了。就算我們自己願意等,旅伴可能也不願意啊!畢竟就來紐西蘭玩一趟就算待滿 15 天半個月,一天的機票含住宿、飲食成本至少也是 5000 起跳;就在小鎮上晃來晃去,我們不流淚,荷包都會淌血。

    清晨的庫克山峰 —— 粉紅色的山頭美到破表

     
    最後整理一下這個行程的資訊給大家:

    .名稱:塔斯曼冰河直升機健行(Tasman Glacier Heli-hike)
    ・營運: SOUTHERN ALPS GUIDING(似乎也有其他公司提供此服務,可多比較)
    ・集合地點: Old Mountaineers Cafe, Bar & Restaurant(Aoraki Mount Cook Village 7999)
     
    ・報名方式:
    —— 現場:餐廳填表,信用卡資料可先不填;若預計隔天天氣允許會出發,會在前一天簡訊聯繫並要求付款資訊
    —— 電話:不確定可不可以,可參考附圖(名片)
    —— 網路:粉絲團 Southern Alps Guiding

    (順帶一提,粉絲團的照片都是嚮導自己拍的,很會構圖!)
     
    ・付費:信用卡/現金
    ・費用:575 NZD/人
      
    其他細節歡迎下方留言詢問,本篇非業配,但我真的是對這個行程從頭髮大推到腳指頭,大家一定要來!




    紐西蘭自助旅行 ── 駕駛新手必讀!自駕的十條經驗談

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    前言:何謂新手?


    既然說是給新手的建議,文章開始之前我們當然要來明確註明一下「這篇文章主要是適合誰看的」。

    以我的狀況來說,因為住在大台北地區大眾交通很方便,加上工作的地方距離租屋處也只有10分鐘的路程,所以七年前考到駕照之後一直放著沒用。雖然去年12月從沖繩回來之後,在半年內年內完成了駕訓班八堂課的路駕課程,以及出國前在哥哥陪伴下實際上路兩次,但對自己路邊停車、倒車入庫,以及單獨駕駛都未有百分之百的把握。

    我是在這樣的情況下開始在紐西蘭開車的;如果你/妳和我有類似的情形,這篇文章就是你的了(笑)。

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