為什麼要好好寫 Plan
病歷寫作的中心思想，是讓我們對病人每一個問題有「評估分析」及「處置計畫」，書寫能幫我們理清思路，在忙碌一天後回顧病人時，釐清目前的進度、以及重新思考接下來到底要做什麼，進而使值班、接班者能更快進入狀況。所以，怎樣算一個合格的 Plan？我們可以這樣自問：
- 交班時，我們能和接班者對著 Progress note 上的 Assessment 和 Plan，不需要額外打開醫囑或工作筆記，就詳細交代病人的病況重點與治療計畫嗎？
- 如果自己值班時看到當班醫師寫這樣的 Assessment 和 Plan，能夠在不打開醫令系統的情況下，知道病人的處理進度和計畫嗎？
- 如果 2. 的答案是否，那是因為我們懶得寫／忘了寫呢？還是因為根本不清楚？
其中，第三個問題一定要對自己誠實。因為寫得出來未必是真的懂，但不懂一定寫不出來。有些醫師覺得自己病歷寫不好，就拼命學修辭、查單字，但病歷書寫其實和學數學、物理很像，重點不是在公式，而是要去理解背後「為什麼」。
而一個好的，有條理、有架構且易讀的 Plan，能讓值班醫師不必打開額外的東西，看著 Assessment、Plan 就知道病人的處理進度和下一步。而自己寫 Weekly summary 或 Transfer note 時，也能夠順暢地帶入、交代病人重點，無需重新整理。
最重要的是：好的、有效的治療計畫能夠啟動「PDCA 循環」，讓今天的紀錄成為推動明天的治療進度的基石 —— 例如：病人因為心衰竭、水腫，我們決定開一支利尿劑、每十二個小時給一劑並且計畫開始追蹤 I/O，那我們明天是不是就可以透過尿量有沒有達到目標，再來決定下一階段的利尿劑用量？又或者病人因為發燒、診斷肺炎入院，我們從今天開始給予 Levofloxacin 750 mg QD，因為理論上有效的抗生素會讓病人在 48 到 72 小時候不再發燒，所以我們是不是可以連帶制定一個三天後抽血驗白血球和 CRP 的計畫，並且在三天後根據數據決定抗生素要不要降階、維持或升級？
做出決策之後，又會產生新的 Subjective 和 Objective，做出新的評估⋯⋯週而復始，這就是病人照護的 PDCA 循環，一個護送病人平安出院的正向螺旋。
所以，Plan 到底該怎麼寫？我建議從邏輯（內裏）以及格式（外表）上來做思考。