作者：台北市立萬芳醫院內科部 李宣澤
以終為始（begin with the end in mind） by 史蒂芬・柯维
目標管理的最大好處是，它使管理者能夠控制他們自己的成績。這種自我控制可以成為更強烈的動力，推動他盡最大的力量把工作做好。—— 巴納德
每個病人住院，我們都該設定他在這次住院中要達成的治療目標（Goal）；唯有這樣，我們才知道什麼時候該讓病人出院。
Goal 要怎麼設定呢？我們先來看一種常見的錯誤示範：假設一個 NSTEMI 合併心臟衰竭、休克的病人住院，治療目標設定成：
- weaning ventilator
- keep vital sign stable
- Treat NSTEMI
覺得這個目標怎麼樣？
應該很籠統吧！vital sign stable，什麼叫vital sign stable ? 如果說是 normal range，那如果病人本來跳心房顫動呢？再來，「Treat NSTEMI」？心肌梗塞吃藥理論上是要吃一輩子的，那怎樣算是「Treat」呢？上述三者，除了 weaning ventilator 有一很明確的切點可以作為判斷依據之外，另外兩個頂多算是治療方針，但絕對不是「目標」。
很可惜地，許多人的 Progress Note 都充滿這種「無法執行的目標」。
換一個情境，從體溫來看，肺炎（pneumonia）住院的病人，常常被設定一個目標是「no fever」。好，即使發燒有很明確的「體溫超過 38.3 攝氏度」的共識，但如果「no fever 一天」夠嗎？兩天呢？如果退燒之後又燒起來，算不算「no fever」
細問幾番，我們很快可以發現這樣設定目標是行不通的，我們得重新思考才行。但 Goal 的重要性在哪？太重要了！因為這樣我們才能判斷病人可不可以出院。
我在萬芳第一個月的時候跟的是胸腔科醫師，當時就注意到一件很有趣的事，過去我從見、實習乃至 PGY ，基本都在按照主治醫師的 order 做事 —— 主治說出院，我們就今辦明出；主治醫師說再觀察一天，我們就 Hold 出院 —— 可是我們有沒有想過：
主治醫師是怎麼判定這個病人能不能出院的？他的標準是什麼？
就像工廠出貨，是怎麼判斷這貨物有沒有符合 iso 9001的標準可以出貨；如果將病人視為一一個一個有「專案」，而每個專案都有自己要達成的目標，我們就可以把工商業常用的設定目標的「SMART」法則，套用在我們治病救人上了。
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